近日，一位41岁的女性患者，长期排便不顺畅，来我院做无痛胃肠镜检查，被诊断为“全结肠黑病变伴直肠息肉”。患者的第一反应是：肠子都变黑了，也太可怕了吧！其实，结肠黑变病并不能算是一种非常严重的疾病。患者之所以会有担忧，主要还是由于对这种疾病缺乏了解。接下来就跟着上海嘉华医院消化内科一起了解一下吧！

结肠黑变病（melanosis coli, MC），又被称为结肠黑色素沉着病，是一种导致结肠变黑的黏膜色素沉着性疾病，由于黏膜固有层内含有脂褐素物质以致黏膜色素沉着；MC也是一种良性、可逆性、非炎症性的疾病，其检出率呈逐年增加的趋势。

通俗点说，就是你的肠道比常人更能“吃”色素，“吃”多了就变成“黑肠子”。MC好发于60岁以上老年人，在我国，结肠黑变病的检出率约在1%~2%，但在因便秘而长期服用泻药的老年患者中，结肠黑变病的检出率高达44.4%。MC 累及肠段的频率从高到低依次为左半结肠、右半结肠、直肠、全结肠。

目前，结肠黑变病的病因尚不明确，主要认为可能与便秘、药物、食物、年龄、疾病等因素有关。

1.慢性便秘，且便秘病史较长。粪便在结肠停留时间过长，色素颗粒被肠道吸收，使得肠黏膜变黑。

2.长期大剂量地滥用蒽醌类药物

蒽醌类泻药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等中药，或是牛黄解毒片、麻仁润肠丸、果导片、芦荟胶囊等。蒽醌类泻药主要成分为蒽醌类衍生物，作用于大肠，通过刺激大肠神经来加强肠道蠕动，从而具有通便致泻的作用。研究表明连续大剂量服用蒽醌类通便药1－6个月就会出现结肠黑变病。

3.长期过量摄入微量金属元素或矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍和锰等，可导致结肠黑变病。

4.年龄：随着年龄的增长，结肠黑变病的发病率也在提升。

5.疾病：其他一些慢性炎症性肠病及溃疡性结肠炎和慢性腹泻也可能是导致 MC 的因素。

大多数结肠黑变病患者并没有明显的症状，是在做肠镜检查时意外发现结肠变黑，病理检查发现结肠固有膜内含有大量黑色素，才被确诊为结肠黑变病的。

部分结肠黑变病患者可以出现便秘、排便困难、腹胀等消化道症状。少数患者伴有食欲欠佳、下腹部隐痛，以及电解质紊乱如低钾、低钠、低钙等症状。若患者合并有肠炎、肠息肉、结肠癌等疾病时，还可以出现便血、腹泻等症状。

MC的诊断主要依据内镜及病理组织检查。

1.内镜下表现：结肠黏膜表面光滑，黏膜内见褐色或黑色颗粒状色素沉着，黏膜呈浅褐色、棕褐色或黑褐色，其间可见乳白色线状、条索状或网状黏膜，整个黏膜面呈虎皮样、龟背样或网状条索样或类似槟榔切面的外观。病变范围可累及一个或几个肠段，甚至全结肠或全大肠。

2.病理表现：肠黏膜固有层内可见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着而肠壁其它层正常，病理是诊断MC的金标准。

MC内镜下分度：Ⅰ度，肠黏膜呈浅褐色，斑片状，类似豹皮，病变范围多较局限；Ⅱ度，肠粘膜为暗黑褐色，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜；Ⅲ度，肠黏膜为深黑褐色，病变范围可累积全结肠及直肠。

结肠黑变病是一种良性的非炎症性肠病，大多数患者没有任何症状，在改善生活方式后甚至可以自我恢复，只需要定期复查即可，并不需要特殊治疗。

但如果患者出现明显的便秘、排便困难、腹胀等症状，就需要使用药物治疗。常用的药物主要包括聚乙二醇、莫沙必利、益生菌等微生态制剂，主要用于改善便秘症状。

定期复查

1. 对于没有结肠癌家族史，也没有结肠息肉等危险因素的患者，1～2年复查一次即可。

2. 对于有肠道息肉的患者，建议一年复查一次；如果息肉病理提示低级别上皮内瘤变，则需要3～6月复查一次；如果提示高级别上皮内瘤变，同时选择了保守治疗，3个月就得复查一次。

预后

结肠黑变病是一种良性病，消除致病因素即可逆转，但其短期内不能治愈。目前治疗结肠黑变病没有特效药，解决便秘是关键。

1.停止乱用泻药，尤其是蒽醌类泻药。文献报道显示 MC 常常在服用蒽醌类泻药 5 个月内发生，在停用泻药 6～12 个月后逆转。

2.治疗便秘：以调整肠道功能为主，及时补充益生菌。

3.调整膳食结构，多食用富含纤维的食物，减少摄入蛋白质、脂肪等，并避免食用辛辣刺激的食物。避免摄入含铁、镁等金属元素，以及含硅酸盐等矿物质丰富的食物。

4.顽固性便秘，可以选择用缓泻药，如聚乙二醇、或开塞露，通便，避免顽固严重的便秘导致肠梗阻等。对于实在难以排便者，短期用润滑性泻药。

5.如果合并息肉腺瘤，需要及时内镜切除治疗，并严密随访。

6.养成定时排便的习惯。如每日早晨定时排便，有便意时立即排便，排便时不读书、玩手机，避免排便时间过长等。

7.学习腹式呼吸法以锻炼腹肌、膈肌，帮助排便，即呼气时用力收缩腹部，肛门及会阴，吸气时鼓起腹部，并放松肛门、会阴，如此反复进行6~8次。

8.定期进行肠镜检查。

定期检查可以帮助我们在癌变的早期及时发现，以便早期治疗，大多数的早期癌症治疗效果良好，而晚期癌症治疗效果非常差。

总之，慢性便秘长期服用泻药对人体存在一定的危害。对于便秘患者，尽量不用蒽醒类泻药，已应用者应停用；并发结肠息肉者，应及时切除；确诊为结肠癌的应立即手术治疗；慢性便秘患者长期治疗应重视结肠黑变病，并提倡长期给予膳食纤维进行调整肠道菌群治疗。