慢性便秘是一种慢性消化性系统疾病，全球患病率为15.4%-16%，中国普通人群患病率为8.2%，老年人为18.1%，儿童患病率为18.8%。

 

根据病因原因分为：原发性便秘和继发性便秘，原发性便秘又称为特发性便秘或功能性便秘；根据病理生理改变分为慢传输型、正常传输型和排便障碍3个亚型。

 

发病特点

 

1.原发性便秘

通常与大便异常或排便时盆底肌肉协调收缩功能障碍有关。大部分胃肠道推进运动以蠕动为基础，包括肠肌层的协调收缩和松弛，过程中产生的压力梯度推动肠腔内容物通过肠道。

 

慢传输型：特点是粪质坚硬，直肠指检时无粪块或有坚硬粪块，粪便中水分减少，肠道中长期瘀滞；

 

出口梗阻型：又称为功能性排便障碍（直肠排空障碍），其特点是有排便不尽感或下坠感，直肠指检时有大量泥样粪便，用力排便可出现矛盾性收缩，粪便在肠道中贮存时间与正常人无异。

 

正常传输型：患者结肠神经内分泌和肌肉功能完好，大便频率和传导性正常，但有排便困难或延迟、硬便、腹胀、腹痛或不适。

 

2.继发性便秘

是指由共患疾病或药物引起的便秘。可引起继发性便秘的疾病包括糖尿病、脑卒中、帕金森综合征等。

 

便秘原因

 

1.年龄  

老年人的便秘远比年轻人更常见。老年人便秘的常见原因与几个因素有关，包括缺乏正常的排便或衰老，缺乏适当的饮食，缺乏足够的液体摄入，缺乏足够的身体活动，疾病或使用药物。

 

2.性别   

另一方面，便秘在女性中比在男性中更常见。此外，与男性相比，老年妇女明显出现严重便秘。[10]在怀孕期间，特别是在最后几个月，由于性激素显着增加，肠道运动减少以及由于机械压力引起的肠道排空延迟，便秘的风险很高。

 

3.饮食   

缺乏纤维（水果，蔬菜和其他含有纤维的食物消费不足），没有足够的饮用水或液体。

 

4.药物   

几种引起便秘的药物指示为便秘的致病因子，包括解热药物（例如吗啡和可待因）、抗胆碱能药物（晓辛）、抗抑郁药（丙咪嗪和氟西汀）、抗癫痫药物（例如苯妥英和卡马西平）、抗精神病药（氟哌啶醇和氯氮平）、含铁和钙的食品补充剂。

 

5.精神情感障碍   

便秘患者经常在各种压力性生活事件中出现心理障碍，例如焦虑，抑郁，身体和性虐待，神经性厌食症，以及伴随的饮食失调。已经表明，慢性便秘患者，特别是那些协同排便的患者，患有重要的心理障碍。

 

6.机械性原因   

结肠、直肠或肛门狭窄、巨结肠直肠膨出、肠假性梗阻、组织损伤、憩室病以及肠或直肠异常狭窄。器质性狭窄：癌症或癌症相关原因（例如，结直肠癌和肿瘤、肠道放疗等）、憩室炎、乙状结肠或鲸蜡样肠扭转、肠肿块、炎症和缺血性或手术性狭窄。

 

物理治疗

 

饮食方面

 

1.膳食纤维的补充，《中国居民膳食指南》推荐正常成年人每天摄入膳食纤维25～30 g，例如水果、蔬菜、谷类和魔芋等；（插入普通食品膳食纤维含量）

 

2.药物   

传统药物如膨松剂、大便软化剂、润滑剂、渗透性泻药、刺激性泻药等，以及新型治疗药物如5-HT受体激动剂（普鲁卡比利、维斯曲格），肠道氯离子通道激活剂（鲁比前列酮、利那洛肽），胆汁酸转运抑制剂（Elobixibat，商品名：Goofice）以及阿片受体拮抗剂（甲基纳曲酮）等；

 

3.物理因子治疗   

a.生物反馈治疗: 应用于功能性便秘的治疗中源于1974年,因其具有无副反应、安全、无创等优势逐渐成为国内外研究热点。生物反馈的基础是操作性条件反射,使用专门的设备放大人体细小的生理信息,把它变成易于识别的屏幕信号,在专业人士的指导下,不断重复协调训练腹部和排便肌群的运动, 建立正常肌电活动,生理反应得到调整,使排便反馈通路得以重建,从而达到治疗FC的目的。

 

b.反馈式呼吸电刺激: 是一部结合腹式呼吸声光信号反馈与膈神经、腹肌电刺激的治疗仪器, 其工作原理为电刺激膈肌和腹肌,同时对患者进行呼吸节律和腹式呼吸训练的调节。患者可视化腹部舒缩曲线,调节呼吸节律。仪器将电刺激与腹式呼吸反馈结合起来,呼气相发出“呼”的提示音,吸气相发出“吸”的提示音。

 

c.经颅磁刺激: 经颅磁刺激是一种体外神经调控治疗技术,目前在各种疾病康复治疗中被广泛应用,尤其在改善情绪障碍。运用TMS调控FC患者的精神心理状态,减轻抑郁、焦虑状态,有利于FC的治疗。已有多项研究证实脑-肠轴功能紊乱在功能性胃肠疾病中起重要作用。

 

d经颅微电流刺激: 是一种治疗精神疾病的物理治疗技术。其工作原理为放在耳垂上的耳夹电极产生微弱的电流来刺激大脑,从而改善脑电波,调节应激激素和分泌大脑神经递质,从而达到治疗精神疾病的目的。

 

运动治疗   

 

a.腹式呼吸训练: 腹式呼吸降低交感神经的敏感性,缓解患者紧张焦虑的情绪,加强身体副交感神经的张力,促进胃肠蠕动,从而减少直肠肛门的紧张程度,达到缓解便秘的目的。

 

b动态神经肌肉稳定技术: 是依据人体发育学和姿势运动控制系统的发育过程而衍生出的一种新的康复方法。DNS 强调人体感觉与运动相结合,关节功能共轴性和矢状面稳定的重要性,通过调整呼吸模式来改善运动表现、核心稳定功能、异常步态、平衡功能等障碍。

 

c太极拳: 是我国优秀的传统文化,具有刚柔相济,防身,增强体质的特点,同时可以提高人体免疫力、促进新陈代谢、疏通经络血管、改善功能性胃肠疾病之功效。

 

手术治疗   

 

如果便秘患者的药物治疗失败，手术干预可作为一种选择，对于使用灌肠程序排空缓慢的结肠患者，可推荐进行机械排空。结肠切除术联合回肠直肠吻合术已被引入为难治性慢转便秘（即结肠惯性）患者的治疗选择，其中接受协同排便不良。除了缓慢运输便秘（STC）外，对于患有疏散障碍的患者，手术前应考虑盆底再训练和生物反馈。此外，患有大量直肠和肠套叠的患者需要被推荐修复和盆底再训练。