在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)，为一病理现象。

 

本病多见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。

 

【病因】

 

鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。腺样体增生肥大后可导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。

 

【临床表现】

 

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。

 

1.局部症状

 

(1)鼻部症状:

 

鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

 

(2)耳部症状:

 

腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

 

(3)咽、喉和下呼吸道症状:

 

因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。

 

2.全身症状：

 

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

 

3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状：

 

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

 

【诊断要点】

 

1.视诊

 

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下，常见腭扁桃体肥大。

 

2.鼻咽镜检查

 

可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。腺样体明显增大后，可将鼻咽腔占据并堵塞后鼻孔(图7-81)。若小儿不能配合检查，可用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

 

鼻咽部可见明显隆起型病变，表面呈橘瓣状，可见纵行的沟，病变主要位于顶后壁，向两侧达双侧咽隐窝，双侧咽隐窝消失，双侧圆枕肿胀明显，双侧咽鼓管咽口明显受挤压。病变表面在NBI模式下未见异常扩张的微血管。

 

3.影像学检查

 

CT表现为鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，边界清楚，等密度，密度较均匀;增强后轻度强化，黏膜线完整。MRI表现为T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强后轻度强化，无邻近骨质破坏及深层次软组织浸润(图7-82)，有时与鼻咽部肿瘤难鉴别，需要活检才能明确。

 

A～C.分别是横断面MRIT1WI、T2WI和增强后表现，可见鼻咽顶后壁增厚，呈等T1和稍长T2信号，增强后有轻度强化，边界清楚，鼻咽腔变窄小;D.CT下表现，鼻咽部顶后壁软组织明显增厚，等密度，密度较均匀。

 

【治疗】

 

腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术和等离子融切术进行治疗，效果较好。

 

来源:ENT时空